“套牌”，我拿你有什么办法？（本人真事）

Keen

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叮当214

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什么是视网膜母细胞瘤
在婴幼儿眼病中，是性质最严重、危害性最大的一种恶性肿瘤，发生于视网膜核层，具有家族遗传倾向，多发生于5岁以下，可单眼、双眼先后或同时罹患，本病易发生颅内及远处转移，常危及患儿生命，因此早期发现、早期诊断及早期治疗是提高治愈率、降低死亡率的关键。

什么原因引起视网膜母细胞瘤
    未分化型：瘤细胞围绕着一个血管形成的细胞柱，其中可见部分瘤细胞坏死及钙质沉着，此称为假菊花型（pseudosette）。该型分化程度低，恶性度较高，但对放射线敏感。
    分化型：又称神经上皮型，由方形或低柱状瘤细胞构成，细胞围绕中央腔环形排列，称菊花型（rosette）。此型分化程度较高，恶性度较低，但对放射线不敏感。
    还有一些病例瘤细胞分化程度更高，已有类似光感受器的结构，恶性程度最低。瘤细胞簇集似莲花型（fleurette），又称感光器分化型，最近称此型为视网膜细胞瘤（retinocytoma），以别于一般的视网膜母细胞瘤。

视网膜母细胞瘤有什么症状
    根据肿瘤的表现和发展过程一般可分四期。
    1.眼内生长期：开始在眼内生长时外眼正常，因患儿年龄小，不能自述有无视力障碍，因此本病早期一般不易被家长发现。当肿瘤增殖突入到玻璃体或接近晶体时，瞳孔区将出现黄光反射，故称黑蒙性猫眼，此时常因视力障碍而瞳孔散大、白瞳症或斜视而家长发现。
    2.青光眼期：由于肿瘤逐渐生长体积增大，眼内容物增加，使眼压升高，引起继发性青光眼，出现眼痛、头痛、恶心、呕吐、眼红等。儿童眼球壁弹性较大，长期的高眼压可使球壁扩张，眼球膨大，形成特殊的所谓“牛眼”外观，大角膜，角巩膜葡萄肿等，所以应与先天性青光眼等鉴别。
    3.眼外期：
    （1）最早发生的是瘤细胞沿视神经向颅内蔓延，由于瘤组织的侵蚀使视神经变粗，如破坏了视神经孔骨质则视神经孔扩大，但在X线片上即使视神经孔大小正常，也不能除外球后及颅内转移的可能性。
    （2）肿瘤穿破巩膜进入眶内，导致眼球突出；也可向前引起角膜葡萄肿或穿破角膜在球外生长，甚至可突出于睑裂之外，生长成巨大肿瘤。
    4.全身转移期：转移可发生于任何一期，例如发生于视神经乳头附近之肿瘤，即使很小，在青光眼期之前就可能有视神经转移，但一般讲其转移以本期为最明显。

视网膜母细胞瘤需要做哪些检查
    X线片：可见到钙化点，或视神经孔扩大。 B超检查：可分为实质性和囊性两种图形，前者可能为早期肿瘤，后者代表晚期肿瘤。
    CT检查：（1）眼内高密度肿块：（2）肿块内钙化斑，30～90%病例有此发现可作为诊断根据；（3）视神经增粗，视神经孔扩大，说明肿瘤向颅内蔓延。
    荧光眼底血管造影：早期即动脉期，肿瘤即显荧光，静脉期增强，且可渗入瘤组织内，因荧光消退迟，在诊断上颇有价值。
    前房细胞学检查：在荧光显微镜观察下，瘤细胞呈橙黄色，阳性检出率高。现已作为光化学治疗前明确诊断及治疗后疗效观察指标。
    尿化验：患化尿中香草扁桃酸（VMA）和高香草酸（HVA）24小时排泄增多。故当尿中VMA和HVA 阳性时有助于诊断，但阴性仍不能排除肿瘤。
    乳酸脱氢酶（LDH）的活力测定：当房水内LDH值高于血清中值，二者之比大于1.5时，有强烈提示视网膜母细胞瘤可能。
    其他：尚可作同位素扫描、巩膜透照法、癌胚抗原等。
    Rb发展到三、四期后一般是容易诊断的，但在一、二期时就比较困难，这个时期在它的晶状体后瞳孔区内可出现白色反光或黄白色组织块叫白瞳孔（leukoria）。

如何治疗
    1. 手术疗法：仍是目前较好的治疗方法。
    2．放射疗法。
    3．冷冻疗法。
    4．光凝疗法。
    5.化学疗法。
    6．光动力疗法。
    7．免疫疗法。

视网膜母细胞瘤是婴幼儿最常见的眼内恶性肿瘤，有遗传型和不遗传型。80年代中期已将视网膜母细胞瘤基因（Rb）基因定位于13q14，并成功地从分子水平分离和克隆到Rb基因并对Rb基因及其蛋白产物的结构和生物学行为进行了深入研究，发现Rb基因的缺失或失活是肿瘤发生的关键，进而提出了肿瘤抑制基因的概念。
　　近年来的研究发现视网膜母细胞瘤基因与细胞凋亡有关，White等认为Rb蛋白作用于细胞分化周期限的G1/S控制点，通过抑制转录延长因子E2F家族，对细胞周期循环起抑制作用。其过度表达既可使生长静止细胞合成DNA，又可导致细胞凋亡。Pans等研究发现Rb基因功能丧失引起的细胞凋亡可由p53介导。p53在转录水平激活WAF1（一种与p53相关的细胞周期循环基因）表达，从而抑制细胞周期循环。Nork等认为p53基因对视网膜母细胞瘤起一个管理作用。Kondon等证实在γ射线放疗治疗视网膜母细胞瘤中，瘤细胞的死亡是导致了WAF1/CIP1基因的表达，通过白细胞介素1-β转化酶（interleukin-1 beta converting enzyme）的激活而引起凋亡。


视网膜母细胞瘤  

视网膜母细胞瘤（retinoblastoma）这是一种起源于胚胎视网膜细胞的恶性肿瘤，具有家族性和遗传性倾向。多发生于3岁以前，205双眼受累，个别的病例可发生在成年，甚至老年。发病率在眼部肿瘤中占据首位，占眼部肿瘤的33.8％，眼内肿瘤为70％。由于此瘤恶性程度高，并可引起全身转移而招死亡，发现与治疗较晚者，风险因素较大。故早期诊断十分重要，只要诊断及时，处理得当，治愈率可达50％以上。

【诊断】

视网膜母细胞瘤的早期诊断非常重要，不仅根据这种鉴别决定眼球是否需要摘除，还关系到病人的生命。有时鉴别又相当困难，这就需要全面的细微的询问与检查。

多数视网膜母细胞瘤病例，在其发展过程，常有典型的临床表现，一般可从病史及临床检查中做出诊断。患者多为婴幼儿童，就诊时多有在瞳孔领内发现黄光反射病史。扩瞳检查一般可在视网上见到很多特殊黄白色或灰白色隆起肿块，表面布以怒张血管或出血。玻璃体内有大小不等的颗粒状混浊体。超声波检查能探侧到实制质性肿块，若是眼眶x线拍片，CT检查能显示细碎的钙质阴影，则诊断基本可以肯定。

【治疗措施】

对单眼和双眼母细胞瘤，应分别对对待。单侧病例应及早摘除眼球，剪断的视神经不应短于10mm。如果病理切片显示视视断端已受累，应考虑行眼眶内容摘除，辅以放疗或化疗。双眼者，若一眼已失明，另一眼尚有视力，摘除视功能丧失的一眼，另一眼可行保守治疗，采用光凝、冷凝、放疗，激光—血卟啉疗法。双眼均已失明，为挽救患者生命应用眼球摘除。

【临床表现】

按肿瘤发展过程，常分为四期：①眼内生长期：②青光眼期；③眼外蔓延期；④转移期。

实际上，人为的分期，只表明肿瘤的一般发展过程。然而，肿瘤不可能尽按上述顺序发展。可能肿瘤很小，还无眼内压增高已经转移，也可发展到一定程度后又自行萎缩。一般说来，早期多从眼底之后极下方开始，起源于内核层者多见，常为许多灰白色小结节，或较大的白色结节被许多卫星小结节所包围。以后的发展和肿瘤的起源有关，起源于内核层者从视网膜内面有肿块向玻璃体突出，表面常有粗大新生血管或掺杂出血斑。扁平型者沿视网膜平面发展，视网膜血管粗大弯曲，可拟似视网膜血管瘤。不管肿瘤以何种形成开始，增大到一定程度后终将玻璃体腔填满，显示黄光反射，状如猫眼，故有黑蒙性猫眼之称。

1.眼内生长期：因肿瘤发生部位而异，假如肿瘤从前部开始，而且增长缓慢，可要相当长时期内保留一定视力。反之，从眼后极部开始的肿瘤，往往早期引起视力减退而导致眼球偏斜，故对小儿眼球偏斜不忽视与轻视。如果视网膜完全脱离，或肿块充满眼球内，可致视功能丧失。眼底检查，可见视网膜上有圆形结节隆起，呈黄白色，境界清晰，肿块上有新血管或出血。

2.青光眼期：眼内肿块增大并向前后发展，特别景物到脉络膜及前房角，常使眼压急剧增高，呈急性闭角膜型青光眼状态。由于婴幼儿眼球壁富于弹性，在高眼压下形成所谓牛眼，巩膜葡萄肿。高度膨大突出的眼球容易发生角膜溃疡，晶体体向玻璃体或前房脱位。患儿眼痛、头痛、哭闹不安。

3.眼外蔓延期：此期肿瘤可沿视神经向球后发展。①肿瘤侵入视神经多是直接蔓延的结果；②少数病例，肿瘤细胞经秦氏血管环再经神经鞘，沿蛛网膜下腔及软脑膜进入球后视神经，然后进入颅腔，侵入脑组织；③经过巩膜导水管离开眼球，进入眼眶，在球后及眶内迅速增大，而引起眼球突出。亦可向前突破角膜巩膜向外发展，成为一个很大的肿块嵌顿于睑裂中。

4.全身转移：沿血液及淋巴向全身转移。据统计受累器官中，脑及脑膜占第一位，颅肌次之，再次为淋巴结及长骨，腹部器官以肝最为多见。

【鉴别诊断】

不典型的病例常在临床上被误诊为其它眼病，故应细致的进行鉴别。

1.转移性眼内炎：转移性内眼炎发展到一定阶段后，可因玻璃体脓肿的存在而在瞳孔中呈现黄色反射，足以混淆视网膜母细胞瘤的诊断。由于此二病在幼童中都是比较常见的眼病，两者鉴别就更有必要。

⑴一则属于急性化脓性炎症，总是或多或少地有一些炎症的表现。一则属于恶性肿瘤，不仅病程较长，本质的表现也完全两样。例如：转移性眼炎多继于急性全身性感染之后，眼部常常有明显的炎症反应，包括房水混浊及角膜后壁沉着物的出现、虹膜后粘连的形成及瞳孔变形、炎症引起的并发性白内障等。眼内肿瘤一般无此表现。

⑵肿瘤病例在发展过程中要引起继发性青光眼，导致角膜或整个眼球的扩大，转移性眼内炎则在不太长的时间内（约为半个到1个月）引起眼球萎缩。

⑶突出玻璃体内的瘤组织肿块多有新生血管或出血，转移性眼炎的黄光反射来自玻璃体的脓液，所以仅见黄光而缺乏出血或新生血管。

⑷肿瘤很少引起晶状体混浊，眼内炎症并发白内障者却甚多见。

⑸X线片上肿瘤病例多见有钙化点存在，甚至在少数病例可有视神经孔的扩大，眼内炎患者则无此表现。视网膜母细胞瘤虽然常发生坏死，却很少引起炎症。

2.视网膜母细胞瘤与寇次（Coats）病的鉴别诊断：寇次（Coats）病的根本性质是视网膜外层出血合并渗出性改变。虽有局限性增殖，甚至形成隆起或导致视网膜脱离。但病程缓慢，病变范围较为广泛，灰白色渗出物分布在视网膜血管之后。除渗出物外，还可见出血斑和光亮小点（胆固醇结晶体）沉着。血管尤其静脉显示扩张、扭转、纡曲，并有微血管瘤。病变常为进行性，新旧渗出物可交替出现，出血如果进入玻璃体，可形成增殖性玻璃体视网膜病变。本病患者年龄较在，多在6岁以上，且为青年男性，单眼受累。超声波检查，常无实质改变。

洋子

【(洋子)回复(好摄之徒)的大作】
加油~~~,幸好发现早，老天不会这样没天理的，小孩长的那么可爱．祝早日康复！！！！！<font color=#FF00FF>输入指定颜色的文本。广州车迷网</font>

过江龙

深切慰问!!
祝愿早日康复!!!

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WET

【(WET)回复(好摄之徒)的大作】


慰问! 祝福!

WET

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fitou

:【 在大头文的大作中提到：】
:【(大头文)回复(阿积)的大作】
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税局隔离间BP有乜问题！？～

fitou

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毛毛121

【(毛毛121)回复(林总)的大作】我用的是城际通的神达，感觉不错，今年过年，我从广州开回上海就靠它。

fitou

:【 在儍FIT荣的大作中提到：】
:【(儍FIT荣)回复(police)的大作】请问作为交通警察点解吾去管管行人的违章？特别是个Ｄ横冲直撞的单车，和三轮车，尼Ｄ先系导致交通事故的主因，作为一个司机，难道有畅顺的道路和规范化的管理，边个愿意去明知故犯呢？执法部门能否想想呢？行政不作为也是导致交通堵塞的原因，道路交通标志的不规范等等，例如：三元里的易初莲花门口有太多的违法摩托车和三轮车，难道作为一线的交通警察不知道吗？点解会长期存在？
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因为D踩单车、三轮车、电动助力车旣，罚咗都无乜水到！！！！家下市场经济，差佬都识创收！！！都要呃啖饭仔食！～～

fitou

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杨仔

【(杨仔)回复(好摄之徒)的大作】


严重慰问!!!
同为人父母,完全理解您的心情!祈盼小宝宝早日康复！

小河

【(小河)回复(过江龙)的大作】
深切慰问!!

神行太宝

【(神行太宝)回复(SAMU)的大作】

油不是省出来的!是赚回来的。多赚点钱钱，做多几单所以就回来拉。。。。。

BuckJack

【(BuckJack)的大作】
深切慰问！！！！

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BuckJack

【(BuckJack)的大作】
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醉猫

【(醉猫)回复(小蒋)的大作】


<IMG SRC="/images/face/114.gif">1/nK的故障机会。。你话怕不怕啊~！

几米

【(几米)回复(好摄之徒)的大作】

深切慰问！

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每个孩子都是父母的心头肉，你的心情我非常理解。

虔诚地祈祷，祝愿小宝贝平安渡过难关，早日康复！
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几米

【(几米)回复(几米)的大作】


我也会尽力帮你一起找办法的！
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保济丸

【(保济丸)回复(好摄之徒)的大作】深切的慰问！我记得在三十五年前，我当时所在的单位，有个同事的女儿就是患了这种病，后来是动手术治好的，现在那只眼睛视力差点，现在已结婚生子了。相信你女儿也会治疗好的，现在科学和35年前比，已大大的进步了。

杰哥仔

【(杰哥仔)回复(好摄之徒)的大作】


严重慰问～<IMG SRC="/images/face/165.gif"><IMG SRC="/images/face/165.gif">
祝您的女儿能平安渡过难关，早日康复

长安之星

【(长安之星)回复(好摄之徒)的大作】
慰问！希望早日康复！早日找到治疗的方法！

楚丫头

【(楚丫头)回复(好摄之徒)的大作】

严重慰问！可怜天下父母心```

虽然无法用专业来帮助，我也会帮你将这个帖子尽量转出去。
让更多的人看到。也只能给你这些帮助了

祝福你的女儿！<IMG SRC="/images/face/164.gif"><IMG SRC="/images/face/164.gif"><IMG SRC="/images/face/164.gif"><IMG SRC="/images/face/175.gif"><IMG SRC="/images/face/175.gif"><IMG SRC="/images/face/175.gif">

arai车车

回来就抽了自己车一瓶,家父车一瓶,两车不在同一油站加.弄了一下,的确有点不同,看完又摸,摸了又闻,就差没喝

点下去.

当时漏听了一条什么晃瓶子看气泡水花什么的了,好象什么气泡水花多的也是不好的.没记上怎么个晃法,我晃就是

了.